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Aufnahmeantrag

Name:                                    Vorname:

Straße:

Postleitzahl  Ort:

Geburtsdatum und Ort:

e-Mail-Adresse:

Hiermit beantrage ich die Aufnahme in den Gesangverein Freundschaft Völkersbach e.V. als

aktives                        förderndes Mitglied (zutreffendes bitte unterstreichen)

Beitrittsdatum:

Einzugsermächtigung:

Hiermit ermächtige ich den Gesangverein Freundschaft Völkersbach e.V., den jährlichen Mitgliedsbeitrag von derzeit 15,--€ jeweils zum 01.07. des laufenden Jahres zu Lasten meines Kontos durch Lastschrift einzuziehen.

Diese Einzugsermächtigung kann jederzeit schriftlich widerrufen werden.

Konto-Nr.                             Bankleitzahl

Bank

Kontoinhaber (falls abweichend)

Ort, Datum                Unterschrift (bei Minderjährigen der Erziehungsberechtigte)

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